骨折・脱臼

骨折とは、骨が折れてしまった状態を指します。

【完全骨折・不全骨折】

●完全骨折：骨が完全に折れてしまった骨折です。
●不全骨折：骨は完全には折れておらず、部分的につながっている骨折です。
ヒビや亀裂骨折、陥凹骨折、骨膜下骨折などが挙げられます。

【骨折の種類と原因】

骨折は原因によって3つの種類に分けられます。

●外傷性骨折

骨が持つ強度以上の外力が加わり、骨折を起こしたものです。
一般的に骨折というと、こちらの種類を指します。

・アメフトやラグビーなどでの激しい接触
・スポーツ、日常中の転倒
・自動車やバイクとの接触

上記のような受傷原因が挙げられます。

●疲労骨折

骨の同じ部位に、繰り返しの外力が加わることで発生した骨折です。

・ランニングや跳躍：脛骨（すねの骨）、中足骨（足の甲あたりにある骨）
・ゴルフのスイング：肋骨
・腰のひねり、伸展：腰椎（分離症）

上記のように、スポーツによる発症が多くなっています。
また、筋力や柔軟性が低下していると、より疲労骨折のリスクは高まります。

●病的骨折

病気が原因で骨の強度が著しく低下し、非常に弱い外力で発生した骨折になります。
骨粗鬆症やがんの骨転移などが挙げられます。

【骨折の症状】

●一般外傷症状（骨折以外の外傷にもみられる症状）

・痛み

骨膜周辺には知覚神経が豊富なため、骨折は非常に激しい痛みをともないます。
また、骨折した部位にピンポイントの圧痛がある「限局性圧痛」や、離れた箇所から軸圧や牽引、振動を加えると患部に痛みが響く「介達痛」なども、骨折の特徴的な痛み方です。

・腫れ

内出血や炎症によって、患部が腫れてきます。

・機能障害

動揺や荷重時の強い痛みによって、骨の支持機能が失われやすくなっています。

●固有症状（骨折特有の症状）

・異常可動性

完全に骨が折れている場合は、関節以外の箇所で骨が大きく動くことがあります。

・軋轢音

骨折端同士がぶつかり、ゴリゴリとした音を触知する場合があります。

・転位と変形

折れた骨が元の位置から移動して、短縮や屈曲など外観にも変形がみられることがあります。

●ショック症状

大量の内出血で全身の循環バランスが崩れると、ショック症状を起こすことがあります。
チアノーゼや顔面蒼白、手足の冷感がおもな症状に挙げられます。

●骨折の併発症

骨折端によって、周辺の軟部組織（筋肉・腱）、血管、神経などを損傷する場合があります。
損傷を広げないよう、受傷後は無理に動かず、安静にすることが大切です。

脱臼とは、関節部分で骨が本来の位置からずれてしまった状態を指します。

【脱臼の程度による分類】

●完全脱臼：関節を構成する骨が完全にずれて、離れてしまった脱臼です。
●不全脱臼：骨の位置が部分的にずれてしまった脱臼です。関節面は一部触れています。

【脱臼の種類と原因】

●外傷性脱臼

関節に大きな外力が加わり、可動域以上の関節運動を強制されることで発症した脱臼です。
スポーツや事故によって、肩関節が最も発症しやすくなっています。
・腕を後ろに伸ばした状態で、手を強くつく
・転倒して肩を強打する
・柔道の背負い投げ、テニスのサーブなどで肩を後方に強くひねる

上記のような発症原因が挙げられます。
また、大きなあくびをした際の「顎関節脱臼」、転倒して手をついた際の「肘関節脱臼」なども起こる場合があります。

●病的脱臼

病気が原因で関節の固定力が低下し、非常に弱い外力で脱臼を起こしたものです。

・麻痺性脱臼：脳血管障害の片麻痺、脳性麻痺など。
・拡張性脱臼：急性化膿性股関節炎、股関節結核など。
・破壊性脱臼：関節リウマチなど。

【脱臼のおもな症状】

●一般外傷症状（脱臼以外にも起こりうる症状）

・痛み

関節周辺に激しい痛みをともないます。
また、関節がずれたような感覚を覚える場合もあります。

・しびれ

外れた関節頭で神経が圧迫され、腕や手にしびれを生じることがあります。

・腫れ

内出血や炎症によって、患部が紫色に腫れてきます。
また、移動した骨の隙間（関節腔）に血液が溜まり、関節血腫を形成することもあります。

・機能障害

痛みによって関節が十分に動かせなくなります。

●固有症状（脱臼特有の症状）

・弾発性固定

脱臼した部位を押してみると、バネのような抵抗を受けます。
わずかには動くのですが、力を緩めると再度元の肢位に戻ろうとします。

・変形

骨の位置がズレるため、脱臼肢の延長や短縮といった変形がみられます。
また、関節腔の空虚や骨頭を触れる場合もあります。

～脱臼は再発しやすい外傷～

脱臼の発症時には、関節唇（関節の溝を深くするための軟骨）や関節包の損傷をともなうことが多いです。
すると、関節の動揺性が残り、痛みや腫れが引いたあとも関節が外れやすい状態が残ります。
外傷性脱臼に続発し、弱い外力や筋力などで関節が外れてしまう状態を「反復性脱臼」と呼んでいます。

激しい痛みや関節の変形などがみられる場合は、「RICE処置」が有効とされます。

●RICE処置

炎症や腫れを広げるほど、痛みが悪化しやすくなっています。
見た目に変化がみられなくても、できるだけ素早く次に挙げる処置を行いましょう。

・Rest（安静）

骨や関節周辺の損傷を悪化させないように、なるべく患部を安静にします。
「添え木を当てて患部に包帯を巻く」「三角巾で腕をつる」といった対処法も挙げられます。

・Icing（冷却）

受傷後は患部をアイシングします。
アイスノンや氷水の入った袋をタオルでくるみ、痛みのある箇所に当ててください。

15分を目安に一度冷却をやめます。
そして、痛みや熱感が戻るようであれば、再び患部を冷やしていきましょう。

・Compression（圧迫）

包帯やバンテージ、タオルなどを巻いて、患部を適度に圧迫します。

・Elevation（挙上）

内出血量を抑えるために、患部を心臓よりも高い位置に挙上します。

●医療機関や整骨院に行く

RICE処置はあくまでも応急処置と考えてください。
できる範囲での対処を行ったあとは、早急に医療機関や接骨院に行って専門的な処置を受けてください。
整復（骨や関節を元の位置に戻す施術）や強固な固定（ギプス・包帯）を施すことで、患部の治癒力を高められます。

時間が経つほど、痛みで筋肉の緊張が強まってくるため、整復が困難になってきます。
また、骨の変形や関節の動かしにくさなど、後遺症として残す可能性も考えられます。
骨折・脱臼は自己判断で放置しないように気をつけましょう。

●リハビリ

関節周辺の筋力が弱っている状態で運動を始めると、再発しやすくなります。
専門家の指導のもと、柔軟や筋力トレーニングなどリハビリは必ず行うようにしましょう。

完全に防ぐことは難しいですが、日頃の予防によって骨折・脱臼の発生を防いでいきましょう。

●テーピングを貼る

可動域以上の関節運動が強制されると、関節が外れる可能性があります。
そのため、運動や肉体労働時にはテーピングで関節を固定しておくと、脱臼の予防が期待できます。

●脱臼する姿勢をとらない

日常生活で、脱臼を起こしやすい姿勢や動作をなるべくとらないようにしましょう。
肩関節では、「後方に手をついて立ち上がる」「腕を後ろに回して横向きに寝る」「両手を後頭部に当てて上向きで寝る」といった日常動作で外れやすくなっています。
特に脱臼の既往のある方は再発しやすくなっているため、注意しましょう。

●運動量を調整する

オーバーユースでは、疲労骨折のリスクが高まります。
筋肉の張りが強かったり、疲労がたまったりしている場合は運動量を調整するようにしましょう。
また普段から、ウォーミングアップとクールダウンは入念に行うようにしてください。

当院の骨折・脱臼の処置についてはまず、エコー観察により画像でしっかりと状態を確認し、可能な状態であれば整復しギプス固定まで行います。
その後は医師の診察が必ず必要になりますので、当院にて紹介状を作成し医療機関へ受診していただきます。
その後の施術や処置についてはドクターの指示や同意があれば可能です。
当院には骨折の骨癒合を促進させ早める特殊な機器もあります。

骨折や脱臼はリハビリが本当に大切なので、根気よくやっていきましょう。